Что такое осумкованный плеврит?

Осумкованный плеврит считается одним из самых опасных вариантов развития патологии легких. Относясь к экссудативной категории, этот тип плеврита имеет выраженный характер и требует своевременного выявления. Именно своевременно начатое лечение дает положительный прогноз на избавление от болезни.

Сущность патологии

В общем случае, плеврит представляет собой воспалительную реакцию плевральных листков с образованием выпота в полости плевры при экссудативном типе заболевания. Осумкованный плеврит возникает при накоплении экссудата на определенных участках плевры, ограниченных спайками листков от остальной полости органа. Эта патология в абсолютном большинстве случаев имеет вторичный механизм зарождения, то есть становится результатом осложнений болезней легких или близлежащих тканей (грудная стенка, средостение, диафрагма, пространство под диафрагмой).

Развитие болезни во многом зависит от характера первичной патологии, спровоцировавшей воспалительный процесс в плевре. По своему характеру осумкованный плеврит может иметь острое, подострое и хроническое течение. В общем случае плевриты имеют тенденцию к рассасыванию экссудата, но осумкованная форма из-за наличия ограничительных спаек рассасывается очень медленно, что и увеличивает опасность патологии.

Характер воспалительного процесса имеет разные варианты, что приводит к скоплению экссудата разного состава: серозный, серозно-фибринозный, геморрагический и гнойный тип. Наиболее тяжелое течение отмечается при гнойном плеврите, чреватом проникновением гнойной массы в ближайшие ткани и образованием свищей.

Этиология

Механизм этиологии болезни подразделяется на 2 основных типа: инфекционная и неинфекционная разновидность. Инфекционные причины воспаления плевры связаны с инфекционными заболеваниями легких и соседних органов: туберкулез, пневмония, эмпиема, бронхоэктатическая патология, а также с инфицированием по восходящему пути: панкреатит, поддиафрагменный абсцесс. Таким образом, возбудителями становятся специфические (бледная спирохета, туберкулезная палочка) и неспецифические (пневмококки, стафилококки, кишечная палочка, вирусы, грибы) инфекции.

Неинфекционный характер плеврита обуславливается такими причинами:

• травмы и внутриплевральные кровоизлияния;
• легочный инфаркт;
• воздействие ферментов поджелудочной железы;
• системные патологии типа ревматизма, коллагенозов;
• заболевания почек и печени;
• опухолевые образования – онкология легких, средостения;
• хирургическое вмешательство.

Появление плевральных сумок может идти в двух направлениях: накопление экссудата в ранее сформировавшихся участках между сростками или при формировании новых спаек (вторичное осумкование). При этом спайки образуются в результате осаждения фибрина на листки плевры.

Классификация

Важной классификацией осумкованного плеврита является подразделение его по локализации очагов поражения:

1. Верхушечный или апикальный тип: основной очаг располагается в верхней части легкого.
2. Пристеночный или паракостальный тип: широкое основание полости прилегает к поверхности ребер.
3. Диафрагмальный или базальный тип: очаг прилегает к диафрагменной поверхности. Возможны варианты: диафрагмально-междолевая, диафрагмально-паракостальная и диафрагмально-парамедиастинальная форма.
4. Интерлобальный или междолевой плеврит: экссудат накапливается в зазорах между долями, а на рентгенограмме выглядит в виде вытянутой тени в форме веретена.
5. Парамедиастинальный тип: очаг поражения граничит с медиастинальным участком плевры.

Осумкованный плеврит может частично или полностью ограничен. При частичном осумковании сращение блокирует распространение жидкости в 1-2 направлениях, а в других направлениях экссудат имеет возможность перемещения при изменении положения туловища. При полном осумковании очаг блокирован со всех сторон.

Симптоматика

Симптомы осумкованного плеврита зависят от расположения очага, типа патологии и объема жидкости. Можно выделить некоторые основные признаки. Начальные симптомы чаще всего проявляются резко в виде озноба и повышения температуры. На этой стадии отмечается боль в боку и сухой кашель, а в ряде случаев признаки общей интоксикации – головная боль, тошнота, рвота.

По мере накопления жидкости болевой синдром затихает, но ощущается тяжесть в груди, прогрессирует одышка. Общее состояние резко ухудшается, особенно при гнойном плеврите. При осмотре наблюдается асимметрия грудной клетки; пораженная доля легкого отстает в дыхании. На рентгенограмме обнаруживается массивное затемнение.

Принципы лечения

Лечение осумкованного плеврита должно производиться комплексно с основным воздействием на первичную патологию. Основу консервативного лечения составляют: медикаментозная терапия, физиотерапия, лечебные пункции, дренаж полости плевры, дыхательная гимнастика.

В случае гнойной формы патологии, после очистки плевральной полости от экссудата обязательно осуществляется промывание ее антисептическими составами с введением антибиотиков направленного действия.

Базовая терапия зависит от этиологического механизма:

1. При инфекционной природе поражения назначается антибиотикотерапия системного характера.
2. При туберкулезном факторе – химиотерапия противотуберкулезной направленности.
3. При опухолевой составляющей – цитостатики.
4. При ревматических причинах рекомендуются глюкокортикостероиды. В случае отсутствия эффекта при консервативном воздействии осуществляется оперативное лечение: плеврэктомия, декортикация или резекция легкого.

Осумкованный плеврит относится к опасным заболеваниям легких. Только своевременное выявление и лечение на начальной стадии дает высокую вероятность полного излечения.