Причины и лечение шока при пневмонии

Пневмония, шок – эти понятия редко используются вместе. Однако в некоторых случаях при пневмонии больной переживает инфекционный и токсический шок, что только усложняет его состояние здоровья. Это явление развивается очень быстро, что негативно влияет на работу внутренних органов. Особенно это касается легких, печени и почек.

Причины развития шока

Пневмония является опасным заболеванием, которое может привести к различным побочным эффектам и осложнениям. Однако в течение развития болезни пациент может пережить такое редкое явление, как токсический или инфекционный шок. Главная причина этого – заражение бактериями. Они выделяют продукты жизнедеятельности, которые являются токсинами для организма человека. В итоге, скапливаясь, такие вещества и вызывают токсический шок. Большого вреда это не приносит, однако если интенсивность выделения токсинов будет постоянно расти, а организм не сможет быстро их выводить, то это повышает риск развития инфекции в кожных покровах и в горле. Достаточно редко токсичные вещества поступают в кровь. В таком случае это провоцирует очень сильный ответ иммунной системы.

Читайте также:

Может ли быть пневмония без температуры у взрослых и детей.

Особенности развития двусторонней пневмонии.

О плевропневмонии читайте здесь.

Стрептококковые шоки могут появляться даже при гриппе, операциях, родах, ветрянке. Чаще всего это происходит на фоне мелких ранок, порезов, ушибов. Даже самые простые синяки могут спровоцировать развитие этой проблемы. Что касается стафилококкового шока, то он возникает из-за длительного использования тампонов, после различных хирургических манипуляций. Предупредить инфекционно-токсический шок невозможно.

Именно бактерии-сапрофиты выделяют такие токсические вещества, которые провоцируют шок. Дальше эти вредные компоненты поступают в мелкие сосуды. Это провоцирует мощный выброс адреналина и других биологических веществ активного типа. Когда у человека пневмония и одновременно такой шок, то подобные биологические соединения вызывают спазмы артериол и венул. В итоге кровь, циркулирующая по шунтам артериовенозного типа, не способна осуществлять свои функции. Дальше это провоцирует тканевую ишемию, а также ацидоз метаболического типа. Когда постепенно ухудшается кровоток в определенных зонах, то развивается гипоксия тканей. Анаэробный метаболизм проявляется из-за нехватки кислорода.

Дальше шок при пневмонии провоцирует следующее: кровь в капиллярах депонируется, а ее жидкая составляющая выходит в пространство между клетками. После этого проявляется гиповолемия, как относительная, а потом еще и абсолютная. Почечная перфузия может уменьшаться. Фильтрация ухудшается. Появляются отеки, что только ускоряет процесс развития почечной недостаточности. Подобные явления проявляются и в легких. Вот почему опасна не только пневмония, но и шок, который она провоцирует.

Симптомы

Определить развитие шока при пневмонии можно по некоторым признакам. Это состояние развивается очень быстро в организме человека, а симптомы будут ярко выраженными. Уже через пару дней может наступить летальный исход. Так что опасна даже не сама пневмония, а ее последствия.

Первые симптомы считаются крайне тяжелыми. Появляются признаки, которые очень напоминают состояние больного при гриппе. Мышцы и суставы начинают сильно болеть. В желудке возникают спазмы. Больной жалуется на боли в горле, головокружение и мигрень. Резко повышается температура тела до 39°. Иногда больной страдает еще и от поноса, рвотных приступов.

Дальше пневмония развивается немного по-другому, будут симптомы шока, причем они тоже немного изменяются. Обычно для шока характерны низкие показатели артериального давления. Сердцебиение становится более частым. Больной страдает от тошноты, головокружений, потери ориентации, рвотных приступов. Он может упасть в обморок. Появляется дисфория, помрачение сознания. Иногда возникают покраснения на коже, что напоминает обычный ожог от солнечных лучей. Такая сыпь может появиться сразу в нескольких частях тела, но чаще всего – в области паха и в подмышечных впадинах. В тех зонах, где произошло инфицирование, человек ощущает сильнейшую боль. Рот и носовые каналы краснеют.

Также могут возникать и другие симптомы. К примеру, заражается кровь, развивается конъюнктивит. Кожные покровы могут шелушиться, т. к. ткани отмирают. Вот почему пневмония несет угрозу, а шок при этом заболевании – еще более опасное явление.

Очень часто токсический инфекционный шок еще называют септическим, эндотоксическим или бактериотоксическим. Он развивается очень резко и быстро прогрессирует. Не только пневмония требует срочного лечения. При шоке нужна немедленная медицинская помощь.

При бактериологическом шоке у человека температура может резко подняться даже до 41°. Он испытывает озноб лихорадку, усиливается интенсивность потоотделения. Кстати, из-за активного выделения пота температура потом может снизиться до нормальных величин. Одновременно с этим кровеносное давление тоже резко начинает падать. Проявляется олигурия. Пульс становится очень частым – примерно 120 ударов в минуту. Мочевыведение тоже нарушается.

При пневмонии во время ИТШ поражены альвеолы. Это пузырьки с тонкими стенками, которые насыщают кровь кислородом. Обычно причиной могут быть различные группы возбудителей – внутриклеточные паразиты, бактериальная, вирусная или грибковая инфекция. Это очень тяжелое состояние, которое может развиваться как на фоне пневмонии, так и в качестве осложнения. Чаще всего шок развивается при воспалении легких, когда болезнь становится двусторонней. Со временем кожные покровы станут чрезмерно бледными, а потом – сухими и теплыми.

Стадии шока и прогноз

Существует несколько стадий токсического шока. Первая фаза называется обратимым ранним шоком. Показатель при этом – примерно 0,7 – 1. Ощущается боль в суставах и мышцах, сбивается сердечный ритм, ускоряется сердцебиение, болит живот. Возникают головные боли. Заметны различные нарушения со стороны нервной системы. Появляется паника, тревога, подавленность.

Вторая стадия называется обратимым поздним шоком. При этом кровеносное давление будет критическим – 90 мм рт. ст. Индекс шока составляет от 1 до 1,4. Пульс учащается, появляется апатия, заторможенность реакции. Возникают проблемы с кровотоком. Определить такое состояние больного можно даже визуально: кожа становится синюшней, влажной и холодной.

Инфекционно-токсический шок на третьей фазе называется обратимым устойчивым. Состояние больного начинает резко ухудшаться. Давление уже постоянно снижается, а пульс, наоборот, возрастает. Шоковый коэффициент – 1,5. Уже не только кожные покровы становятся синюшными, но и слизистые слои. Возникают признаки недостаточности различных органов.

Четвертая фаза считается наиболее опасной. Шок при этом называется необратимым уже. Наблюдается общая для организма гипотермия. Кожа имеет землистый оттенок, но при этом на теле в области суставов еще и будут пятна синюшного оттенка. Токсический шок в этом случае уже невозможно побороть.

Однако несмотря на последнюю стадию, в остальных случаях прогнозы более благоприятные. Успех зависит от диагностики и своевременного лечения. Неотложную помощь необходимо оказать как можно быстрее и профессионально. Требуется антибактериальная терапия.

Смертность очень высока при этом явлении, однако она наблюдается только в первые часы, если человеку не оказали неотложную помощь. Если инфекционно-токсический шок вызван стрептококками, то вероятность летального исхода составляет примерно 60%. Причиной смерти может быть общая слабость многих органов, сердечная недостаточность, гипотензия. Если своевременно оказать помощь, то выздоровление наступает примерно через пару недель. Однако всегда нужно помнить о том, что предупредить любое заболевание намного проще, чем потом лечить его.

Диагностика и лечение

Инфекционно-токсический шок, прежде чем начинать лечить, требуется еще диагностировать. Существует несколько вариантов. Все можно определить по состоянию больного. Он становится бледным, хотя находится в сознании. Появляются все симптомы шока. Центральная и периферическая части тела могут иметь разную температуру (разница между ними – примерно 4°). Шоковый коэффициент постоянно растет. Обязательно нужно измерить кровеносное давление и пульс.

Еще до того как больного госпитализируют, требуется оказать ему неотложную помощь. Необходимо постараться согреть человека: укрыть несколькими одеялами, подложить грелки возле ног. Узкую и неудобную одежду требуется снять. В помещении должен быть свежий воздух, так что следует открыть окна.

Когда человека госпитализировали, то его переводят в отдел реанимации. Здесь назначается необходимая терапия. Перед тем как начинать использовать препараты из группы антибиотиков, рекомендуется сделать посев крови. При возможности ее нужно извлечь из очагов, где развивается инфекция. Сложность лечения заключается не только в том, что септические процессы тяжело протекают, но требуется еще бороться с инфекцией, а также ликвидировать расстройства обменных процессов, т. к. они вызывают интоксикацию. Когда жизненно важные функции органов уже восстановились, нужно провести санацию инфекционных очагов. Для неотложной помощи применяют Доламин, Преднизолон и кислородные ингаляции.

Рекомендации

Для полноценного лечения требуется проведение комплекса мер.

Необходимо полностью восстановить организм. Сначала следует решить основные задачи при шоке, а потом уже бороться с инфекционными очагами. После этого выводят токсины. Потом требуется стабилизация основных показателей функционирования организма. Кроме того, необходимо восполнить дефицит энергии в организме. Очень важно улучшить циркуляцию крови. Чтобы уничтожать бактерии используются препараты из группы антибиотиков и гормонов. В качестве гормональной терапии применяют Дексаметазон и Преднизалон. Последний, кстати, поможет устранить последствия шока и аллергическую реакцию. Дексаметазон уменьшает воспаление, аллергию, обладает противошоковыми свойствами, укрепляет иммунитет, имеет антитоксический эффект.

Инфекционно-токсический шок при пневмонии является очень редким. Он развивается из-за бактериальной инфекции, хотя причина может заключаться и в грибках, вирусах. Сама по себе пневмония является тяжелым заболеванием, однако ее опасность заключается в развитии различных осложнений, среди которых и токсический шок как одно из самых опасных состояний.