Что такое плеврит и как это лечится?

Когда диагностируется плеврит, что это за болезнь – вопрос, который первым возникает у пациента.
Для разъяснений нужно обратиться к доктору. Плеврит чаще всего является следствием хронической простуды, воспаления легких, туберкулеза легких и инфаркта миокарда. Болезнь обычно вызывают бактериальные или вирусные инфекции. ДТП с ударом в грудную клетку может быть причиной воспаления плевры.

Заболевание протекает со значительным увеличением объема жидкости в полости плевры. К наиболее часто встречающимся симптомам относятся: боль, одышка, чувство разбитости и усталости, повышение температуры, озноб. Болезнь требует быстрого лечения. Если ее не лечить, воспаление может привести к гипертрофии миокарда правого желудочка сердца или дыхательной недостаточности, а далее к смерти.

Что такое плевра и плеврит?

Плевра – тонкая серозная оболочка которая покрывает легкие, внутреннюю поверхность грудной клетки, средостение и диафрагму. С одной стороны она выстилает внутреннюю стенку грудной клетки (висцеральная плевра), а с другой покрывает легкие (париетальная часть). Обе пластины соединяются друг с другом в месте входа сосудов и бронхов в паренхиму органа.

Между висцеральной и париетальной плеврой имеется узкая щель – плевральная полость, в которой содержится 1-2 мл жидкости (по составу похожа на лимфу). Однако объем плевральной полости может значительно увеличиться, когда растет количество жидкости или газа, например, при:

• воспалении плевры;
• гематоме;
• пневмотораксе.

Значительное увеличение объема вызывает угнетение и смещение соседних тканей и органов.

В нормальных условиях полость пневмоторакса является бесплодным пространством, то есть не содержит никаких микроорганизмов. Тем не менее любое увеличение количества жидкости в плевральной полости несет в себе риск бактериальной колонизации. Это происходит потому, что:

• жидкость является идеальной средой для размножения бактерий, содержит, в частности, глюкозу;
• активность лейкоцитов в плевральной жидкости является нарушенной.

Что такое плеврит? Воспаление, то есть активация иммунного ответа в результате срабатывания фактора повреждения – физического, химического или биологического (микроорганизмы), – носит название плеврита легких. Что это такое и что является причиной болезни?

Плеврит чаще всего является процессом, вытекающим из заболеваний, происходящих в окружающих тканях, в частности, воспаления легких, рака или эмболии легочной артерии. Он тогда определяется как вторичный плеврит.

Первичный плеврит встречается относительно редко. Наиболее распространенным симптомом является нарастание количества жидкости в плевральной полости – тогда возникает экссудативное воспаление плевры.

Сухой плеврит встречается редко, возникает обычно только на начальном этапе воспаления.

Причины

Под действием раздражающего фактора происходят процессы активации клеток иммунной системы. Выделяются вещества с бактерицидным действием, ограничивающим инфекции. Вещества, похожие на гормоны (цитокины), вызывают повышенную проницаемость капилляров. Поэтому упрощается просачивание плазмы крови, увеличивается производство плевральной жидкости. Вместе с течением плеврита изменяется характер жидкости – чем более ранний этап воспаления, тем лучше прогноз.

Жидкость в плевральной полости может появиться в ходе многочисленных заболеваний, таких как:

• воспаление легких;
• сердечная недостаточность;
• печеночная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• туберкулез;
• рак;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• воспаление поджелудочной железы;
• эндокринные нарушения;
• другие заболевания желудочно-кишечного тракта.

У детей часто диагностируется синпневмонический плеврит (возникающий одновременно с воспалением легких) и редко – метапневмонический плеврит (возникающий после пневмонии).

Изменения плевральной жидкости

При воспалении плевры первоначально происходит увеличение количества жидкости. Она имеет состав, близкий к лимфе. Если не будет реализовано соответствующее лечение, инфекция прогрессирует. Приводит к дальнейшей активации и притоку клеток иммунной системы – снижается содержание глюкозы и уровень pH.

Повышенная проницаемость сосудов способствует притоку бактерий и вызывает дальнейшее нарастание количества жидкости. Она становится все плотнее, мутнеет, потому что содержит фрагменты тканей, бактерии и фибрин. Из полости жидкость медленно начинает заполнять собой соединительную ткань. Жидкость уплотняется и становится все тяжелее для скачивания. Соединительная ткань постепенно окружает легкие, словно броня, ограничивает правильное расширение паренхимы легких при дыхании.

Если болезнь не лечить, воспаление плевры в итоге приводит к возникновению абсцесса. Эмпиема плевры является большой угрозой для жизни, ее следствие – нарушения эластичности легких, когда соединительная ткань угнетает ткани легких. Поэтому главное – это быстрая диагностика и проведение эффективного лечения на ранней стадии заболевания.

Диагностика болезни

Когда больной испытывает боль, одышку или любые другие тревожные симптомы, следует обратиться к врачу. Если в исследовании лечащий врач обнаружил тревожные симптомы, он назначает основные анализы крови и рентген грудной клетки. Если визуальное исследование показывает жидкость в плевральной полости, необходимо выполнить диагностическую пункцию, чтобы определить характер патологии, отличить плеврит от гематом или абсцесса.

Подозревая жидкость в плевральной полости, врач назначает одно из исследований:

• рентген грудной клетки – плановое исследование, позволяет обнаружить жидкость в плевральной полости (минимум 100 мл), оценить окружающие ткани, структуру легких;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) – оно позволяет обнаружить меньшее количество жидкости, чем рентген, с его помощью проводят пункцию плевры, его можно проводить многократно;
• томография компьютерная (КТ) – позволяет сделать точную оценку жидкости, отеков, воспаления, паренхимы легких (рекомендуется при подозрении на абсцесс плевры).

При диагностической пункции плевральной полости после местной анестезии кожи проводится забор 20-50 мл плевральной жидкости. Оценке подлежат запах, цвет, содержание глюкозы, pH, лейкоциты, активность ЛДГ, число клеток.

Когда жидкость проявляет характер воспаления, исследуют дополнительно состав белых кровяных клеток, выполняется окрашивание на бактерии, аэробы и анаэробы, а также цитологическое исследование на туберкулез.

Лечение

Врач должен объяснить пациенту, диагностируя плеврит легких, что это требует терапии. Лечение основывается главным образом на антибактериальной терапии. Большинство лекарств показывает очень хорошее проникновение в плевральную жидкость. Не рекомендуется применять аминогликозиды, поскольку они подвергаются инактивации в кислой среде.

При большом количестве жидкости в полости плевры антибиотикотерапия является недостаточной, следует выполнить пункцию плевры. Пункция эффективна на начальной стадии заболевания. Когда в плевральной жидкости находятся бактерии, она мутная, pH ниже 7,2, то применяется дренаж плевральной полости. Если не выходит восстановить плевру, несмотря на применение антибиотиков и дренажа, следует рассматривать оперативное лечение.

Лечение плеврита должно проводиться под строгим контролем лечащего врача, и оно отличается в зависимости от сложности изменений.

В случае вторичного плеврита особый упор делается на лечение основной болезни (причины, которая является причиной воспаления плевры).