Как подбирается антибактериальная терапия для внебольничных пневмоний?

Антибактериальная терапия внебольничных пневмоний в настоящее время является одной из самых эффективных методик устранения патогенной микрофлоры из глубоких тканей легких и бронхов, а иногда и плевы. Согласно статистическим данным, примерно 75% случаев назначения антибиотиков приходится именно на инфекционные заболеваний органов дыхания. Стоит отметить, что пневмония относится к распространенным респираторным заболеваниям, которые наиболее часто развиваются на фоне поражения именно бактериальной микрофлорой, поэтому очень важно правильно подбирать лекарства для устранения того или иного вида микроорганизмов.

Учитывая, что антибактериальная терапия внебольничной пневмонии, которая назначается врачами даже при легких формах течения болезни, стала причиной появления бактерий, устойчивых к медикаментозным препаратам, в настоящее время большинство пульмонологов настаивают на изменении подхода к антибактериальной терапии пневмоний, указывая на то, что назначение препаратов должно быть более рационально.

Этиология внебольничных пневмоний

После детального изучения причин развития внебольничных пневмоний было выявлено, что наиболее часто воспаление легких этого типа появляется вследствие распространения микрофлоры из так называемых нестерильных верхних дыхательных путей, то есть микроаспирации содержимого носоглотки в респираторные отделы дыхательной системы.

Аспирация зараженного содержимого носоглотки в респираторные отделы легких является одним из основных механизмов распространения микрофлоры, способной вызвать воспаление легких. В редких случаях возможен гематогенный способ распространения патогенной микрофлоры. Из множества различных микроорганизмов, обитающих в носоглотке, лишь немногие способны провоцировать развитие пневмонии. Наиболее часто внебольничные пневмонии развиваются при поражении тканей легких такими микроорганизмами, как:

• пневмококк;
• стрептококк;
• микоплазма;
• клебсиелла;
• хламидия;
• легионелла;
• энтерококки;
• стафилококки;
• гемофильная палочка;
• золотистый стафилококк.

Другие возбудители пневмонии встречаются достаточно редко. Кроме того, в ряде случаев даже при проведении бакпосева мокроты невозможно определить тип возбудителя. Рациональная антибактериальная терапия внебольничных пневмоний требует проведения ряда исследований для выявления возбудителя, так как только в этом случае лечащий врач может подобрать наиболее безопасные и эффективные антибиотики.

Антибиотики для лечения

Учитывая, что бездумное применение антибиотиков может не только стать причиной появления новых штаммов патогенных микроорганизмов, но и нанести существенных вред организму больного, многие врачи отмечают, что применять столь сильнодействующие препараты можно только после всесторонней оценки состояния человека. Все дело в том, что при легком течении этого заболевания оно вполне может быть устранено без применения антибактериальных средств.

Таким образом, антибиотики должны назначаться на основе не только специфики имеющейся патогенной микрофлоры, но и тяжести течения внебольничной пневмонии. В настоящее время существует немало видов антибиотиков, причем некоторые из них отличаются широким спектром действия, в то время как другие могут быть использованы при выявлении того или иного возбудителя воспалительного процесса в легких. К наиболее часто использующимся антибиотикам при внебольничных пневмониях относятся:

1. Кларитромицин.
2. Амоксициллин.
3. Ампициллин.
4. Оксациллин.
5. Бензилпенициллин.
6. Цефуроксим.
7. Цефтриаксон.
8. Цефаклор.
9. Цефазолин.
10. Цефотаксим.
11. Эритромицин.
12. Спирамицин.
13. Азитромицин
14. Ципрофлоксацин.
15. Рифампицин.
16. Мидекамицин.
17. Доксициклин.

Подбором препаратов и разработкой схемы их приема может заниматься только квалифицированный врач. Во время антибактериального лечения внебольничной пневмонии может потребоваться неоднократная замена препаратов, в случае если возбудитель заболевания проявляется признаки резистивности к лекарственным средствам.

Подбор лекарств

Несмотря на то что существует множество разновидностей антибиотиков, которые могут использоваться при лечении внебольничных пневмоний, следует учитывать, что эффективность того или иного препарата зависит от того, какой именно тип микроорганизма спровоцировал воспалительный процесс в легочной ткани.

В домашних условиях невозможно самостоятельно определить, какие типы организмов спровоцировали пневмонию, поэтому нельзя подобрать и наиболее приемлемый тип антибиотиков.

При подтверждении лабораторными методами пневмонии, спровоцированной пневмококками, как правило, проводится терапия препаратами, относящимися к аминопенициллинам и бензилпенициллинам.

Учитывая фармакологические свойства различных препаратов, относящихся к этим группам, амоксициллин является более предпочтительным, чем ампициллин, так как это лекарство лучше всасывается в стенки ЖКТ. При резистивных формах пневмококка могут эффективно использоваться макролидные антибиотики, в том числе эритромицин и азитромицин. Антибиотики, относящиеся к классу фторхинолонов при пневмококковой инфекции, как правило, не используются из-за своей малой эффектности по отношению к этим микроорганизмам.

При развитии пневмонии на фоне поражения тканей легких гемофильной палочкой обычно в качестве медикаментозной терапии используются аминопенициллины. В случае если у больного подтверждаются штаммы гемофильной палочки, резистивные к стандартной антибактериальной терапии, могут назначаться цефалоспорины 2-го поколения для подавления роста численности патогенной микрофлоры. Помимо всего прочего, эффективно могут использоваться антибиотики, относящиеся к разряду фторхинолонов, так как у гемофильной палочки редко бывает к ним выраженная устойчивость. Макролиды при лечении пневмонии, спровоцированной гемофильной палочкой, как правило, не используются из-за их низкого эффекта.

При подтверждении внебольничных пневмоний, спровоцированных золотистым стафилококком, как правило, назначаются так называемые новейшие «защищенные» аминопенициллины, а также цефалоспорины 1 или 2 поколения. При менее распространенных хламидийных и микоплазменных пневмониях, как правило, эффективными являются антибиотики тетрациклинового ряда, а также макролиды. Эти патогенные микроорганизмы редко приобретают устойчивость к представленным антибиотикам, но в случае если подобное явление имеет место, могут дополнительно использоваться антибиотики, относящиеся к группе фторхинолонов.

Для лечения внебольничных пневмоний, которые были вызваны легионеллой, как правило, используется такой препарат, как Эритромицин, но могут применяться и другие антибиотики, относящиеся к группе макролидов. Помимо всего прочего, лечение макролидами может дополняться рифампицином. Кроме того, при легионеллезной пневмонии достаточно эффективными являются фторхинолоны, в том числе офлоксацин и ципрофлоксацин.

При выявлении пневмонии, вызванной энтеробактериями, как правило, назначаются цефалоспорины 3-го поколения, но возможными являются разные схемы лечения и подбор антибиотиков, так как эти микроорганизмы быстро приобретают устойчивость к антибактериальной терапии.

Большинство больных предпочитает принимать антибиотики в форме таблеток, так как подобный метод введения препарата является наиболее удобным. В действительности антибиотики могут вводиться не только перорально, но и парентерально, то есть внутривенно. Как правило, в неосложненных случаях пневмонии у больных в возрасте от 14 до 45 лет назначаются антибактериальные препараты в форме таблеток. В случаях когда имеется осложненная пневмония или подтверждены другие заболевания легких, которые делают пневмонию смертельно опасной, может быть показано внутривенное введение антибиотиков.

Помимо всего прочего, показанием к внутривенному введению антибиотиков может быть возраст больного, так как младенцам и людям пожилого возраста, особенно тем, кто пережил инсульт и вынужден постоянно находиться в постели, прием антибиотиков в форме таблеток может нанести существенный вред. Все дело в том, что у лиц, относящихся к данной категории, примем антибиотиков в форме таблеток, может спровоцировать нарушения работы ЖКТ. В ряде случаев допускается ступенчатая антибактериальная терапия при внебольничной пневмонии, при которой антибиотики сначала вводятся внутривенно, а после достижения определенной положительной динамики может иметь место переход на таблетки. К основным признакам, делающим возможным переход от парентерального введения антибиотиков к пероральному, относятся следующие симптомы положительной динамики:

• снижение интенсивности кашля;
• уменьшение количества отводящейся мокроты;
• снижение проявления одышки;
• нормализация температуры тела.

В большинстве случаев даже у больных с тяжелой формой пневмонии переход с парентерального на пероральный способ введения антибиотиков возможен уже через 2-3 дня после начала терапии.

Длительность терапии

Несмотря на то что применение антибиотиков в большинстве случаев развития пневмонии у людей разных возрастов является полостью оправданным методом лечения, все же эти препараты являются достаточно агрессивными и использовать их следует крайне осторожно. В случае наличия неосложненной формы воспаления легких целесообразным является использование антибактериальной терапии на протяжении примерно 3-4 дней, до нормализации температуры тела у больного. В дальнейшем можно отказаться от приема антибиотиков и использовать исключительно препараты, необходимые для отхождения мокроты, устранения кашля и других симптоматических проявлений.

В то же время при пневмонии, вызванной микоплазмой, хламидиями и легионеллой, антибактериальная терапия из-за риска рецидива инфекции должна продолжаться не менее 2-3 недель, в зависимости от формы течения болезни. Только лечащий врач на основе клинических исследований может точно определить необходимую продолжительность лечения антибактериальными препаратами, поэтому даже при наступлении видимого улучшения больному обязательно приходить на последующие приемы для уточнения состояния легких и коррекции схемы общей медикаментозной терапии.