Почему развивается и как проявляется атипичная пневмония?

Разновидностью воспаления легких является атипичная пневмония. Отличие ее от простого воспаления легких в том, что она вызывается специфическими возбудителями (вирусами, хламидиями, микоплазмами, легионеллами). Выявить атипичную форму пневмонии можно только при выделении возбудителя инфекции в процессе лабораторного исследования. Каковы причины, симптомы и лечение этого заболевания?

Атипичные пневмонии — это группа инфекционных заболеваний, при которых наблюдается воспаление легочной ткани и наличие специфических признаков. Данная патология встречается у детей и взрослых любого возраста. Существуют признаки, присущие только специфической пневмонии:

  • незначительная экссудация в альвеолах;
  • несоответствие симптомов болезни данным физикального исследования;
  • наличие специфических клинических симптомов (в зависимости от вида возбудителя);
  • умеренно выраженный лейкоцитоз;
  • отсутствие терапевтического эффекта от приема бета-лактамных антибиотиков и сульфаниламидов.

Основной механизм заражения человека — аэрозольный (через воздух). Чаще всего человек заражается в коллективе. Атипичные пневмонии чаще всего развиваются у молодых лиц до 40 лет. Первые симптомы появляются не сразу, а спустя 3-10 дней. Этот период называется инкубационным. Он зависит от возбудителя болезни. Разновидностью атипичной пневмонии является тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС). Он обусловлен проникновением в легкие коронавирусов. Отличие этой формы пневмонии в том, что при ней страдает не только легочная, но и соединительная ткань, а также повышается проницаемость капилляров.
Умеренный лейкоцитоз

Этиологические факторы

Причины развития атипичных пневмоний различны. Выделяют следующие причины развития вирусных пневмоний:

  • ослабление иммунитета;
  • наличие сердечной патологии (ИБС, легочного сердца);
  • контакт с больным человеком.

Возбудителями атипичных пневмоний вирусной этиологии являются вирусы кори, гриппа, парагриппа, ветряной оспы, цитомегаловирусы, аденовирусы. Передача возбудителя происходит через воздух или контактно-бытовым путем (через предметы обихода). Микоплазменная пневмония чаще всего встречается среди лиц из больших коллективов. Это могут быть школьники, дети дошкольного возраста, военнослужащие. Возбудитель обладает высокой вирулентностью. Микоплазмы относятся к простейшим микроорганизмам. Они не имеют клеточной стенки и ядра.

Хламидийная пневмония вызывается хламидиями psittaci, pneumoniae и trachomatis. Наиболее частым возбудителем является Умеренный лейкоцитоз. У детей грудного возраста и новорожденных малышей воспаление легких может быть обусловлено проникновением хламидий trachomatis. Возможными путями передачи инфекции являются контактно-бытовой, воздушно-капельный, воздушно-пылевой, фекально-оральный. Новорожденные заражаются во время прохождения через родовые пути матери.

В роли возбудителя атипичных пневмоний могут выступать легионеллы. В истории имеются случаи, когда легионеллез развивался при вдыхании загрязненного бактериями воздуха из системы кондиционирования. Легионеллы часто присутствуют в охладительных системах, компрессорах, бассейнах, ванных. Чаще всего болеют лица пожилого возраста. В группу риска входят работники охладительных систем, сотрудники гериатрических и психиатрических лечебных заведений, лица, часто пребывающие в гостиницах.
Бактерия Legionella

Хламидийная форма

Признаки заболевания у взрослых и детей во многом зависят от этиологии пневмонии. Нередко развивается воспаление легких, вызванное хламидиями. Наиболее часто выявляется внебольничная форма хламидийной пневмонии. В общей структуре внебольничных пневмоний ее доля составляет до 15%. Признаки этой формы воспаления легких несколько отличаются от таковых при типичной форме. Хламидийная пневмония характеризуется следующими симптомами:

  • катаральными явлениями по типу фарингита или ринита;
  • лихорадкой;
  • болью в мышцах и суставах;
  • сухим кашлем;
  • одышкой;
  • лимфоаденопатией.

Протекает такое воспаление в большинстве случаев не очень тяжело, но оно имеет затяжное течение. Часто поражаются сразу оба легких. Вначале появляются признаки поражения верхних дыхательных путей в виде истечения слизи из носа, заложенности в носу, осиплости голоса. Признаки воспаления легких появляются через 1-3 недели после катаральных явлений. При остром течении температура повышается до 38-39°С. Больных беспокоит слабость, головная боль. Возможен озноб. Кашель сухой и приступообразный. Он может длиться в течение месяца. Количество отделяемой мокроты незначительно.

Пневмония у детей, вызванная хламидиями trachomatis, проявляется сухим и мучительным кашлем, конъюнктивитом, учащенным дыханием, цианозом, одышкой. При тяжелом течении заболевания возможно развитие плеврита, пневмоторакса, миокардита, менингоэнцефалита, образование абсцесса. К внелегочным проявлениям болезни относится нарушение функции кишечника, увеличение печени и селезенки. Пневмония, вызванная хламидиями psittaci, может проявляться экзантемой на коже, тошнотой, нарушением стула, болью в животе.
Мышечная боль

Воспаление и микоплазмоз

В детском возрасте часто диагностируется микоплазменная пневмония. На ее долю приходится до 20% всех случаев воспаления легких у детей и подростков. У взрослых эта форма заболевания развивается гораздо реже. Распространенность среди взрослых этой патологии составляет всего 2-3%. Возможны вспышки заболевания в детских коллективах. Заболевание чаще всего протекает в легкой или средней по тяжести форме. Период инкубации составляет от 3 дней до 4 недель. Вслед за ним идет продромальный период. Он характеризуется непродуктивным кашлем, першением в горле, головной болью. Кашель продолжается не менее 2 недель.

Течение микоплазменной пневмонии напоминает интерстициальную форму воспаления легких. При остром течении пневмония напоминает свиной грипп. К внелегочным проявлениям микоплазменной пневмонии относится нарушение сна, боль в мышцах, сыпь, парестезии. Температура редко превышает 38°С. У маленьких детей эта патология легких может протекать в стертой форме. Микоплазменная пневмония опасна своими возможными осложнениями. К ним относится развитие плеврита, синдрома Стивенса-Джонсона и Гийена-Барре, воспаление спинного и головного мозга, бронхиолит, пневмосклероз.

Риски и осложнения

Подавляющее большинство случаев воспаления легких в детском возрасте имеет вирусную этиологию. Возбудителями этой формы болезни являются вирусы. В связи с этим вирусную пневмонию можно принять за свиной грипп. Развитие вирусной пневмонии часто сочетается со вспышками ОРВИ и гриппа. Пик заболеваемости приходится на осенний и зимний период года. В данной ситуации воспаление легких может быть первичным или вторичным (на фоне гриппа или ОРВИ).

Воспаление легких на фоне ОРВИ проявляется следующими признаками:

  • лихорадкой;
  • миалгией;
  • насморком;
  • болью в горле;
  • одышкой;
  • кашлем с мокротой;
  • легочными хрипами;
  • цианозом;
  • болью в грудной клетке во время вдыхания воздуха.

Боль в горле
У детей возможно появление рвоты, судорог, менингеальных симптомов. Больные дети становятся беспокойными. При тяжелом течении возможно развитие коллапса, тяжелой дыхательной недостаточности. К осложнениям вирусной пневмонии относится развитие отита, энцефалита, менингита, поражение почек. Пневмонии, вызванные энтеровирусами (ECHO и Коксаки), можно распознать по наличию кишечных симптомов, сердечно-сосудистым нарушениям и признакам поражения головного мозга.

Диагностика и лечение

Лечение атипичной пневмонии начинается после постановки точного диагноза. Для этого требуются следующие исследования:

  • рентгенография легких;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • физикальное исследование;
  • исследование мокроты;
  • взятие мазка из зева;
  • общий анализ крови и мочи;
  • бронхоскопия.

Проведение бронхоскопии
Для определения степени дыхательной недостаточности измеряются показатели внешнего дыхания и оценивается газовый состав крови. Требуется исключить такие заболевания, как свиной грипп, астма, бронхит, плеврит, туберкулез. Опытный врач должен знать не только симптомы атипичной пневмонии, но и методы ее лечения. Лечение должно быть комплексным и направленным на подавление возбудителя инфекции, улучшение вентиляции легких, устранение воспаления и ликвидацию основных симптомов пневмонии.

Лечение предполагает покой, ограничение нагрузки, обильное питье, прием антибиотиков или противовирусных средств, отхаркивающих препаратов, дыхательную гимнастику.

При хламидийной пневмонии препаратами выбора являются макролиды (Азитромицин). Они подходят для беременных и детей. Чуть реже используются фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Пефлоксацин) и тетрациклины (Доксициклин). При вирусной этиологии болезни назначаются противовирусные препараты. При выделении вируса гриппа эффективны такие средства, как Тамифлю, Ремантадин. При респираторно-синцитиальной инфекции используется Рибавирин.

Пневмония, вызванная вирусом герпеса, требует назначения Ацикловира. При микоплазменной пневмонии эффективны макролиды, линкозамины (Клиндамицин), фторхинолоны. Лечение легионеллезной пневмонии предполагает назначение Эритромицина, Рифампицина, Левомицетина или Ципрофлоксацина. Пенициллины и цефалоспорины в данной ситуации неэффективны. Важно знать эту информацию, ведь в последнее время атипичные формы пневмонии диагностируются все чаще.