Что такое аспирационная пневмония лёгких?

Аспирационная пневмония представляет собой воспаление слизистой оболочки дыхательных путей по причине затекания (аспирации) секрета ЖКТ, рвотных масс, а также при случайном попадании инородных предметов, когда нарушено естественное дыхание. В таком случае здоровью пациента угрожает опасность инфицирования, отека легких или легочно-сердечных нарушений. В качестве первоочередных действий по устранению аспирации применяется метод Гейтмана, стимулирующий рефлекс откашливания, а также реанимационные мероприятия в отделениях пульмонологии.

Причины

Развитие пневмонии вследствие проникновения патогенных микроорганизмов в органы дыхания имеет различные причины и классифицируется по двум категориям: внебольничная и госпитальная. Отдельно рассматриваются случаи воспаления со сложными нарушениями иммунной системы и аспирационной пневмонии. Именно при аспирации чаще всего происходит инфицирование легочной ткани.

Не всякое затекание приводит к нарушениям, которые зависят от:

  • числа и активности бактерий;
  • уровня кислотности, количества аспирационного вещества;
  • состояния барьерного механизма органов дыхания.

Другая категория стрессоров, являющихся пусковым механизмом пневмонии, связана непосредственно с пациентом. К ней относятся такие факторы:

  • потеря сознания;
  • осложненные формы заболеваний;
  • некроз нервных клеток головного мозга;
  • эпилепсия;
  • нарушение функции глотания (дисфагия);
  • алкогольное и наркотическое воздействие;
  • выброс содержимого желудка обратно в пищевод;
  • передозировка лекарственными препаратами.

Развитие пневмонии

Причины аспирационной пневмонии определяют химические свойства аспирата. При низкой рН материала происходит неинфекционное поражение слизистой, ее воспаление, что повышает вероятность появления бактериального заражения. Недостаточная кислотность секрета, попавшего в легкие, становится фактором формирования колоний грамотрицательных бактерий. Мероприятия по повышению рН желудка становятся поводом к возникновению патологии.

При проникновении твердых частиц или затекании жидких масс возникает явление обструкции (обтурации)респираторных путей и синдрома кашля, который не способствует удалению инородных тел из легких. Наоборот, частицы еще глубже проникают в бронхи или альвеолы, вызывая раздражение питуитарной поверхности всей легочной системы.

При этом наблюдается механическое травмирование с последующим увеличением риска поражения системы организма болезнетворными формами, а не твердым веществом изначально попавшем в бронхиальное дерево. Бактерии усиливают интенсивность симптоматики в виде затруднения дыхания, отечности ткани. Рентгеноскопия в этой стадии заболевания показывает явные зоны инфильтрации, воспаления структуры с ее деструкцией и образованием гнойной полости.

Признаки и диагностика

Аспирационная пневмония имеет несколько периодов патогенного развития. Вначале недуга происходит раздражение стенок капилляров альвеол и их рубцевание — пневмонит. Следующей фазой становится развитие некротической пневмонии, гнойников. Завершается процесс стадией появления гноя в плевральной области (эмпиема плевры). Вначале симптомы болезни отсутствуют. Постепенно проявления усиливаются. Возникнет сухой кашель, боль в груди, слабость, выделяется мокрота с кровью, человека начинает лихорадить.

Только через 2 недели после попадания твердых тел или затекания секрета в нижний отдел дыхательных органов пациент обращается к пульмонологу, чтобы начать лечение. К этому времени течение аспирационной пневмонии ускоряется. Развиваются гнойники, характеризующиеся сильным кашлем, отхаркиванием слизи зеленоватого оттенка с неприятным запахом.

Аспирационная пневмония на рентгене

Определить обстоятельства возникновения пневмонии не представляет особых трудностей, если пациент знает, какие события предшествовали нарушениям. Но зафиксировано множество случаев аспирации, когда люди теряли сознание. Подобные ситуации возникали с малолетними детьми, которые не могли объяснить причин появления симптомов аспирационной пневмонии.

Вначале специалист выясняет анамнез, уточняет жалобы больного. Это значительно упрощает постановку диагноза и прогнозирование патогенеза недуга. Обнаружение инородных предметов позволяет выполнить рентгеноскопический аппарат или магнитно-резонансный томограф (МРТ). Последний метод исследования показывает особенности нарушения целостности слизистой оболочки, зону омертвения и присутствие жидкости в плевральной области.

Правильное лечение аспирационной пневмонии не может быть начато без взятия бактериологического посева мокрот и изучения промывочной жидкости, находящихся в бронхиальном дереве. При обнаружении гнойных процессов назначают манипуляцию по взятию пункции с применением ультразвукового обследования.

Терапия воспаления

Аспирационная пневмония требует проведения срочных и эффективных мероприятий для недопущения серьезных осложнений, которые не исключают асфиксию и летальный исход, особенно при обтурации просвета воздухоносных проходов. Легкие и твердые предметы экстрагируют из области бронха и трахеи с использованием бронхоскопа (эндоскопическое удаление). Предметы из металла удаляют при помощи магнита, другие мелкие части — электроотсосом.

В сложных случаях, когда инородное вещество врастает в ткань, проводится хирургическая процедура — торакотомия или бронхотомия. Оперативное вмешательство выполняется при серьезных повреждениях стенок органов дыхания, разрыве бронхов или кровотечениях, удалении остатков ткани, инородных тел.

Операцция по торакотомии

Аспирационная пневмония и бактериальное инфицирование устраняются путем назначения курса антибиотиков. Препараты подбираются в соответствии с индивидуальными показаниями и в зависимости от чувствительности микрофлоры организма. Обычно применяются медикаменты с широким спектром влияния, или назначается комплексное лечение, поскольку среда болезнетворных возбудителей имеет свойство полиморфизма. Полный курс включает терапию антибиотиками на протяжении от 10 до 14 дней.

При обнаружении гноя в плевральной области проводится наложение трубчатого дренажа путем прокалывания грудной клетки специальным инструментом — троакаром. При невозможности пациентом самостоятельно откашливать мокроты проводится лечение методом трахеальной аспирации. Перкуторный массаж (выстукивания по спине) выполняют для улучшения откашливания слизи из нижних отделов органов дыхания.

Небольшое количества аспирированного вещества при своевременно проведенной терапии имеет благоприятный прогноз. В случае появления осложнений — абсцессов, эмпиемы плевры, заражения, исход болезни непредсказуем. Смертность достаточно высока и составляет 1/5 часть от общего количества фактов воспаления.

Всегда следует с повышенным вниманием относиться к пациентам, находящимся на искусственном вентилировании легких, страдающих патологиями органов ЖКТ и нервной системы.