Почему возникает сегментарная пневмония? И как ее вылечить?

Нередко в терапевтической практике встречается такое заболевание, как сегментарная пневмония. Легкие человека состоят из долей, а доли – из сегментов. Сегмент – это скопление первичных долек легкого (ацинусов), у которых имеется общее кровоснабжение и иннервация. Сегментарное воспаление легких часто протекает в стертой форме, что затрудняет диагностику. Для выявления данной патологии требуется рентгенологическое исследование в двух проекциях. Каковы причины, симптомы и лечение этого заболевания?

Характеристика заболевания

Сегментарная пневмония – это заболевание, характеризующееся воспалением бронхолегочного сегмента. Эта форма воспаления легких по своей распространенности уступает только очаговой пневмонии. У взрослых лиц наиболее часто выявляется правосторонняя сегментарная нижнедолевая пневмония. У детей чаще всего страдает левое легкое. Причина такого различия кроется в анатомических особенностях строения грудной клетки ребенка. В группу риска входят дети дошкольного возраста (до 7 лет).

Доля сегментарного воспаления у детей среди всех форм пневмоний составляет 25%. В некоторых случаях поражается сразу несколько сегментов органа. В данной ситуации развивается полисегментарная пневмония. Сегментарная пневмония бывает первичной и вторичной. Первичная форма возникает самостоятельно, а вторичная является осложнением другой патологии (гриппа, ОРВИ). Болезнь в большинстве случаев протекает остро и часто приводит к осложнениям.

Причины появления сегментарной пневмонии

Причины воспаления различны. Выделяют следующие этиологические факторы:

• вирусные заболевания (грипп, ОРВИ);
• респираторно-синцитиальную инфекцию;
• респираторный хламидиоз;
• легионеллез;
• микоплазмоз;
• склонность к аллергическим реакциям (у детей);
• наличие очагов хронической инфекции (бронхита, синусита, ринита);
• наличие хронического деформирующего воспаления бронхов;
• переохлаждение.

К факторам риска относится активное и пассивное курение, нарушение кровообращения, иммунодефицит. Сегментарная пневмония в зависимости от основного этиологического фактора подразделяется на следующие типы:

• бактериальную;
• вирусную;
• грибковую;
• хламидийную;
• микоплазменную;
• токсическую;
• медикаментозную.

Заболевание чаще всего вызывается пневмококками, стафилококками, гемофильными палочками. В последнее время часто обнаруживается смешанная форма инфекции. В ряде случаев развивается атипичная верхнедолевая или нижнедолевая пневмония. В этом случае возбудителями являются хламидии, микоплазмы, вирусы, легионеллы. Очень часто воспаление вызывают вирусы (вирус герпеса, гриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус). Микробы проникают в ткани легкого следующими путями:

• через кровь из очагов хронической инфекции;
• через воздух;
• аспирационным.

Подробнее о долевой пневмонии можно узнать тут.

Симптомы

Верхнедолевая и нижнедолевая пневмония в большинстве случаев возникает остро. Заболевание характеризуется следующими признаками:

• лихорадкой до 39°С;
• разбитостью;
• слабостью;
• недомоганием;
• потливостью;
• головной болью;
• болью в мышцах и суставах;
• учащенным дыханием и сердцебиением;
• кашлем;
• болью в груди;
• одышкой.

Кашель появляется не сразу, а спустя 2-3 дня. Кашель продуктивный, нечастый, приступообразный, отрывистый. Возможно появление болей в эпигастральной области. У детей могут появиться судороги. В тяжелых случаях наблюдается спутанность сознания.

Наиболее тяжело протекает правосторонняя или левосторонняя полисегментарная пневмония.

У некоторых больных наблюдается торпидное течение болезни. В этой ситуации симптомы могут сохраняться на протяжении 2-3 месяцев.

Чаще всего симптомы исчезают через 1,5-2 недели после начала терапии. При отсутствии лечения или самолечении пневмония может стать хронической. Полисегментарная пневмония наиболее часто приводит к осложнениям. Может развиться обструктивный синдром, бронхоэктаз, пневмосклероз, воспаление плевры, эмпиема плевры, абсцесс. Тяжелая интоксикация может стать причиной нарушения работы сердца, развития артериальной гипотензии, коллапса, нейротоксикоза.

Диагностика сегментарной пневмонии

Лечение назначается врачом только после полного обследования пациента. Диагностика включает в себя:

• общий анализ крови и мочи;
• выслушивание легочных и сердечных тонов;
• перкуссию легких и сердца;
• измерение пульса, давления, частоты дыхательных движений и температуры;
• осмотр слизистой ротовой полости;
• пальпацию лимфатических узлов;
• рентгенологическое исследование в двух проекциях или томографию.

Первичный осмотр может проводить пульмонолог, терапевт и педиатр. Наличие влажных мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное дыхание, укорочение звука при перкуссии – все это признаки воспаления легких.

В ходе анализа рентгенограммы при сегментарной пневмонии определяются гомогенные, высокой интенсивности, небольшие тени треугольной формы в одном или обоих легких. Полисегментарная пневмония характеризуется множеством таких теней. Общий анализ крови выявляет признаки воспаления. Лечение во многом зависит от этиологии болезни. Для уточнения возбудителя может исследоваться мокрота. Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

• раком легкого;
• туберкулезом;
• облитерирующим бронхиолитом;
• другими формами пневмонии (очаговой, долевой, интерстициальной).

Подробнее о симптомах и лечении интерстициальной пневмонии можно узнать здесь.

Лечение недуга

Терапия неосложненной пневмонии при удовлетворительном состоянии больного человека может проводиться в домашних условиях. Лечение определяет врач. Лечение преследует такие задачи:

• подавление активности возбудителя заболевания;
• дезинтоксикацию организма;
• устранение признаков дыхательной недостаточности;
• предупреждение осложнений;
• устранение воспаления.

Лечение длится 1-2 недели в зависимости от тяжести болезни. С первых дней начинается антибиотикотерапия (подробнее об этом тут). С этой целью применяются препараты широкого спектра действия (пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны). Антибиотик подбирается исходя из типа возбудителя. При микоплазменной терапии препаратами выбора являются макролиды и линкозамиды. Из макролидов наиболее часто применяется Эритромицин, Азитромицин, Сумамед. Из линкозамидов используется Клиндамицин. Пенициллины и цефалоспорины в данной ситуации не назначаются.

Для более быстрого выздоровления вводить антибиотик рекомендуется внутримышечно. При выделении хламидий терапия осуществляется макролидами и тетрациклинами. Лекарства из группы тетрациклинов противопоказаны во время беременности. Для восстановления проходимости бронхов и улучшения выведения мокроты показаны бронхолитики, отхаркивающие средства (подробнее о них тут), муколитики, а также ингаляции.

Из группы муколитиков широко применяется Амброксол, АЦЦ, Бромгексин, Амброгексал, Амбробене, Лазолван. При необходимости проводится лечебная бронхоскопия. Симптоматическая терапия включает прием антигистаминных препаратов, жаропонижающих лекарств, глюкокортикостероидов, сердечно-сосудистых средств. В фазу выздоровления рекомендуется массаж, физиотерапия.

Профилактика

Сегментарную пневмонию проще предупреждать, нежели лечить. Профилактика заболевания включает в себя закаливание с раннего детского возраста, ведение активного образа жизни, отказ от курения и алкоголя, витаминизированное питание, лечение хронических соматических заболеваний и патологии верхних дыхательных путей. Одеваться нужно по погоде, так как пневмония часто развивается на фоне переохлаждения и простудных заболеваний. Риск развития пневмонии на фоне гриппа можно снизить путем вакцинации.

Таким образом, при появлении первых симптомов заболевания следует обращаться в поликлинику. Самолечение при пневмонии является наиболее частой причиной развития осложнений и летального исхода.