Диагностика и лечение экссудативного плеврита

Экссудативный плеврит представляет собой поражение плевры с экссудацией – накоплением выпота в плевральной полости. Эта болезнь может выступать в качестве самостоятельного недуга либо как результат других патологических процессов в легких или иных органах.

Причины появления

Большинство эпизодов возникновения заболевания связано с осложнением патологических процессов, протекающих в легких. Примерно 80% людей с выпотным плевритом заболели им после того, как перенесли туберкулез. Кроме того, это заболевание может протекать на фоне:

• воспаления легких;
• легочных абсцессов;
• бронхоэктазов;
• поддиафрагмального абсцесса.

Иногда экссудативный плеврит развивается после сухой формы этой болезни.

Причины появления недуга кроются в деятельности микобактерий туберкулеза или других вредных микроорганизмов: клебсиеллы, пневмококка, стрептококка, стафилококка и т. д. Нередко заболевание развивается из-за грибкового или вирусного поражения легких и других органов. Иногда болезнь появляется в результате жизнедеятельности простейших микроорганизмов (амебы) или паразитов (эхинококки). Эта микрофлора может попадать в плевральную полость из легких и других органов через лимфу или кровь. Иногда болезнетворные бактерии проникают в организм прямо из окружающей среды после получения травм грудной клетки. Они провоцируют воспалительные процессы в плевре, в результате чего экссудат попадает в плевральную полость. При нормальном функционировании сосудов плевры, эта жидкость поступает назад, но сосуды не могут справиться с большим количеством вещества. Это приводит к тому, что экссудат нагнетается в замкнутой полости, и развивается экссудативный плеврит.

Существуют и неинфекционные формы этого заболевания. Их появлению способствуют такие факторы:

• наличие злокачественных онкологических опухолей;
• системные патологии: красная волчанка, ревматоидный артрит и т. д.;
• инфаркты;
• травмирование грудной клетки или хирургическое вмешательство на этом участке тела;
• острый панкреатит;
• терминальная стадия хронической почечной недостаточности.

При появлении онкологических опухолей, они выделяют токсические продукты, которые могут попадать в плевру и повреждать ее. Из-за этого образовывается экссудат. Даже с небольшим количеством жидкости пораженные сосуды справиться не могут, поэтому большая часть вещества не всасывается обратно.

Клинические проявления

Симптомы болезни зависят от количества и интенсивности нагнетания выпота, а также от характера протекания основной болезни. При накоплении жидкости, у человека наблюдаются сильные боли в области груди. Со временем эти ощущения стихают и сменяются тяжестью в грудной клетке. По мере развития болезни появляются такие симптомы:

• кашель;
• одышка, вынуждающая человека ложиться на больной бок;
• бледность кожи;
• цианоз слизистых оболочек;
• учащенное сердцебиение;
• недостаточное артериальное давление;
• слабость, повышенная потливость, озноб;
• боли в голове;
• снижение аппетита.

При первичной форме заболевания, боли обычно не появляются. У пациентов сразу проявляются вторичные признаки недуга, усиливающиеся при глубоком дыхании, физических нагрузках и кашле.

Иногда небольшая часть экссудата может саморазрушаться на протяжении одного или нескольких месяцев. Если вовремя не принимать меры по лечению, болезнь может отступить, оставив после себя большие спайки, которые ограничивают подвижность легочных полей и нарушают вентиляцию легких. Своевременное лечение экссудативного плеврита позволит избежать таких осложнений, поэтому при появлении болей в грудной клетке и других симптомов нужно обращаться к врачу. Для постановки диагноза будет обязательно проведена соответствующая диагностика.

Диагностика

При экссудативном плеврите врач обязательно совершает внешний осмотр. Даже обычное прослушивание легких при помощи стетоскопа может выявить шум трения плевры, который является поводом для беспокойства. При простукивании пораженного участка, наблюдается притупление перкуторного звука. Таким образом, даже самая простая диагностика может определить не только характер заболевания, но и примерное местонахождение экссудата.

Кроме того, проводится общий и биохимический анализ крови для определения следующих показателей:

• повышение СОЭ;
• увеличение числа лейкоцитов;
• образование или увеличение количества воспалительных белков СРБ, серомукоида и т. д.

Для подтверждения диагноза может назначаться рентгенологическое исследование. Оно показывает высокое положение купола диафрагмы, снижение подвижности легочного края при дыхании и уплотнение плевральных листков. Если развивается левосторонний плеврит, левое легкое будет уменьшено в размерах, а снизу его заметно определенное количество жидкости. Она может быть однородной или содержать включения.

Выпотной плеврит также диагностируется при помощи плевральной пункции. Полученный таким способом экссудат позволяет определить характер выпота и причину появления заболевания, что очень важно для правильного лечения.

Лечение

Лечение включает в себя комплексное воздействие на первопричину болезни.

На начальном этапе инфекционных плевритов используются антибактериальные средства. После того как будет идентифицирован возбудитель, применяется специфическая терапия. Для ее проведения могут задействоваться специалисты самых разных профилей:

• кардиологи;
• пульмонологи;
• торакальные хирурги;
• ревматологи;
• травматологи;
• фтизиатры;
• онкологи;
• гастроэнтерологи.

Если патология возникла не в результате инфекции, проводится комплексное лечение основной болезни.

Иногда врачи вынуждены удалять экссудат хирургическим методом. Делать это целесообразно в следующих случаях:

• если жидкость сдавливает соседние органы;
• при больших объемах жидкости;
• если есть риск развития гнойных процессов в плевральной полости.

За одну операцию обычно удаляют не больше 1,5 л жидкости. Если гнойные процессы уже начались, в плевральную полость вводятся антибиотики.

Если плеврит возник в результате онкологической опухоли, нужно в первую очередь удалить ее, или уменьшить размеры образования при помощи химиотерапии или лучевого воздействия.

Независимо от причины появления болезни, назначаются анальгетики, НПВС, средства от кашля, мочегонные медикаменты, кислородотерапия, переливание плазмозамещающих растворов. Чтобы экссудат быстрее рассасывался, проводится массаж груди, специальная дыхательная гимнастика и физиотерапия (электрофорез, лечение парафином).