Симптомы и лечение тяжелой формы воспаления легких

Тяжелая форма воспаления легких имеет неблагоприятный прогноз, который зависит от различных факторов, включая своевременность диагностики и терапию. Самолечение и несвоевременная медицинская помощь приводят к тому, что в 9% случаев лечение тяжелой пневмонии длится больше 3 недель. У остальных больных наблюдается затяжное течение болезни, наличие различных осложнений и развитие хронической формы пневмонии.

Классификация патологии

Тяжелое течение пневмонии у взрослых проявляется дыхательной недостаточностью, сепсисом, инфекционным процессом. Лечение тяжелой пневмонии проводится в условиях реанимации. Специалисты выделяют следующие виды пневмоний:

• первичные;
• госпитальные;
• иммунодефицитные.

Развитие патологии тяжелой степени зависит от следующих факторов:

• тип возбудителя;
• состояние защитной функции;
• наличие сопутствующих болезней;
• условия развития основной патологии;
• своевременная постановка правильного диагноза;
• лечение.

Основными возбудителями тяжелой формы пневмонии является лигионелла, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, клебсиелла. В 60% случаев наблюдается летальный исход (если возбудителем является синегнойная палочка). Течение тяжелой степени легочных заболеваний и схема лечения зависят от наличия осложнений:

• плеврит;
• нехватка воздуха;
• абсцесс;
• инфекционный и токсический шок (подробнее об этом здесь).

В 85% случаев рассматриваемая патология сопровождается дыхательной недостаточностью. Состояние пациента может ухудшиться через несколько часов после развития пневмония. В таком случае проводится срочная искусственная вентиляция легких.

При абсцессах и плевритах антибиотики принимают в течение нескольких недель. К признакам сепсиса относят:

• лихорадку;
• тахикардию;
• учащенное дыхание;
• повышенное количество лейкоцитов в крови;
• наличие бактерий в крови.

Симптомы тяжелой формы

Низкое артериальное давление, усиленная интоксикация на фоне терапии указывают на развитие септического шока. При инфекционно-токсическом шоке расширяются сосуды, снижается объем циркулирующей крови, диагностируется полиорганная недостаточность. Медики выделяют следующие симптомы инфекционно-токсического шока:

• шум в ушах;
• холодный пот;
• низкое давление.

При тяжелом течении инфекционного процесса состояние пациента резко ухудшается (кома). Полиорганная недостаточность может привести к смерти. Для данного синдрома характерно нарушение функций почек, печени ЦНС. Если система поражена на фоне сепсиса, тогда повышается риск наступления смерти на 20%. Медики выделяют следующие синдромы, характерные для тяжелой пневмонии:

• интоксикация;
• ателектаз;
• раздраженная плевра.

После оценки степени тяжести патологии врач назначает лечение. При необходимости больного госпитализируют в отделение реанимации либо интенсивной терапии.

Симптомы и проявления форм пневмонии

Пневмококковая или крупозная пневмония, вызванная 1-3 серотипами пневмококка, начинается внезапно. У больного появляются следующие симптомы:

• • озноб;
  • сухой кашель;
  • ржавая мокрота (на 2-4 сутки);
  • боль при дыхании;
  • одышка;

На начальном этапе дрожит голос, ослабляется дыхание. При устранении болевого синдрома появляется жесткое дыхание. На второй стадии появляется бронхиальное дыхание, издается влажный хрип. На третьей стадии болезни выраженность вышеописанных симптомов уменьшается либо признаки патологии полностью исчезают. Может наблюдаться кратковременная крепитация.

Для бактериальной пневмонии иной этиологии характерно острое начало и различные сочетания признаков бактериальной инфекции. При этом уплотняется легочная ткань, поражаются бронхи.
Колибациллярная форма заболевания чаще диагностируется у лиц, страдающих алкоголизмом, сахарным диабетом и с низкой иммунной системой. Данные лица чаще поражаются палочкой Фридлендера. На 2-5 сутки патологии распадается легочная ткань.

Гемофильная палочка провоцирует развитие пневмонии у детей, взрослых и курильщиков. К осложнениям патологии специалисты относят сепсис и гнойное метастатическое поражение. Синегнойная пневмония развивается у стационарных больных на фоне текущего заболевания (после операции). Стафилококковая пневмония развивается на фоне гриппа А. Для микоплазменной формы заболевания характерны симптомы ОРВИ и выраженная астенизация. Затем больной страдает лихорадкой.

При вирусных пневмониях проявляются респираторные симптомы. Гриппозная пневмония начинает проявляться с лихорадки, головной боли, менингизма. На 2 сутки врач диагностирует геморрагический трахеобронхит. Пневмония может прогрессировать самостоятельно либо на фоне стафилококковой инфекции.

Методы диагностики

Для выявления вида возбудителя исследуется мокрота, проводится бактериоскопия. Антибиотики назначают с учетом полученных результатов. С помощью рентгена врач выявляет различные по распространенности и плотности затенения в легочных полях. Для постановки точного диагноза специалисты учитывают наличие следующих признаков:

• • • лихорадка;
    • укороченный легочный звук;
    • степень поражения легких.

К дополнительным методам исследования врачи относят такие:

• • • компьютерная томография проводится при поражении лимфоузлов (неэффективное антибактериальное лечение);
    • микробиологическое исследование крови и мочи (при длительной лихорадки, сепсисе, СПИДе);
    • серологическая диагностика с целью определения антител к различным микроорганизмам (нетипичное течение патологии);
    • лабораторное исследование крови;
    • бронхоскопическое исследование (при неэффективной терапии, аспирации и биопсии);
    • УЗИ сердца (при сепсисе и бактериальном эндокардите);
    • ангиопульмонография.

По завершении диагностики врач решает:

• • 1. Где лечить пациента.
    2. Какие антибиотики назначить.

Госпитализация при тяжелой пневмонии требуется в следующих случаях:

• • • пожилые люди (старше 65 лет);
    • хронические патологии;
    • алкоголики и наркоманы;
    • низкий уровень сознания;
    • крупные очаги поражения;
    • нестабильная гемодинамика.

Терапия тяжелой формы пневмонии

Лечение в реанимации проводится в следующих случаях:

• • • необходимость в искусственной вентиляции легких;
    • низкое давление;
    • шок;
    • кома.

Этиотропная антибактериальная терапия – это основная схема лечения внебольничной пневмонии.

У пациентов, страдающих ВП, наблюдается высокий риск смертности. Состояние больных ухудшается до получения результатов микробиологического исследования.

Замена препаратов при их неэффективности либо непереносимости проводится эмпирически. Госпитализированным больным назначают парентеральные антибиотики («Офлоксацин»). Через 4 дня принимают пероральные антибиотики. Если пневмония протекает в легкой степени, тогда госпитализированным больным назначают антибиотики внутрь.

При ступенчатой антибактериальной терапии пневмонии предусматривается применение антибиотиков в 2 этапа («Левофлоксацин», «Кларитромицин»). Такая схема лечения направлена на уменьшение длительности приема парентерального антибиотика. При тяжелой пневмонии требуется дополнительный прием жидкости. Инфузионная терапия показана в следующих случаях:

• • • артериальное давление в норме;
    • самостоятельный прием пищи и жидкости;
    • отсутствие олигурии.

Такое лечение проводится поэтапно:

• • • энергичная терапия (введение солевого раствора либо раствора альбумина);
    • при нормализации гемодинамики назначается консервативное инфузионное лечение.

Рекомендации врачей

Чтобы обеспечить необходимую степень оксигенации, применяется респираторная поддержка (инвазивный и неинвазивный режимы). В крайне тяжелом случае показана механическая вентиляция легких.
Санация требует приема «Пропофола» и наркотических анальгетиков («Морфин»). Чтобы поддержать общее состояние пациента, «Пропофол» принимают ночью. При внебольничной пневмонии показана недлительная искусственная вентиляция легких. В противном случае ухудшится состояние больного.

Чтобы создать иммунитет к пневмококку, делают вакцинацию с помощью препарата «Пневмо-23». Процедуры закаливания предупреждают переохлаждение и перегрев. Борьба с бытовой пылью устраняет хронические инфекции в органах дыхания и носоглотке.

В процессе ухода за больным пневмонией необходимо соблюдать следующие меры безопасности:

• • • мытье рук;
    • работа в перчатках;
    • ношение марлевой маски.

Обязательная вакцинация показана детям и лицам старше 65 лет, которые страдают тяжелыми хроническими заболеваниями.

Прививка от пневмонии детям: показания, препараты и рекомендации.